Von 8.168 Patienten mit metastasiertem Urothelkarzinom erfüllten 609 die Anspruchsvoraussetzungen für die Studie. Als Wirkstoffe kamen Atezolizumab (299), Nivolumab (114) und Pembrolizumab (196) in die Auswertung. Avelumab und Durvalumab wurden aufgrund geringer Fallzahlen in dem Datensatz nicht mit berücksichtigt. Das mediane Follow-up seit Beginn der PD-1/PD-L1-Inhibitor-Therapie betrug 6,1 Monate.

Abb.: Zeit bis zur Einleitung der Drittlinientherapie oder Tod (ZDT) seit Beginn der Zweitlinientherapie mit einem Immuncheckpoint-Inhibitor.

Als Unterschiede bei den Baseline-Charakteristika der drei Behandlungsgruppen wurden von den Autoren für Atezolizumab eine Rauchervergangenheit, für Nivolumab der höchste Anteil Hispanics oder anderer Ethnien und für Pembrolizumab die meisten Erstlinienbehandlungen mit Cisplatin-basierter Chemotherapie herausgestellt. Bei den in den letzten Jahren begonnenen Zweitlinientherapien war die Anwendung von Atezolizumab zurückgegangen, während Nivolumab nach einem Anstieg wieder abnahm und die Anwendung von Pembrolizumab zunahm. In den Behandlungsarmen überlappten die Propensitätsverteilungen, was für die Vergleichbarkeit dieser Therapien spricht.

Die mediane Zeit bis zur Einleitung der Drittlinientherapie oder Tod (ZDT) mit Atezolizumab, Nivolumab und Pembrolizumab betrug 4,2, 5,3 bzw. 4,5 Monate (Abb.).

Das mediane OS vom Beginn der Behandlung mit Atezolizumab, Nivolumab und Pembrolizumab belief sich auf 6,4, 8,0 bzw. 8,3 Monate. (einfacher log-rank, p = 0,51).

Matching-gewichtete Analysen ergaben keine eindeutigen Hinweise auf Unterschiede hinsichtlich der Zeit bis zum Einsatz einer Drittlinientherapie oder dem Überleben zwischen den PD-1/PD-L1-Inhibitoren.

Für die ZDT und das OS bestanden auch keine Unterschiede zwischen Atezolizumab, Nivolumab und Pembrolizumab für Patienten-Charakteristika wie Geschlecht, Rauchvergangenheit, Rasse sowie Vorliegen der Metastasierung in die Leber oder das Zentralnervensystem und der Erstlinien-Platinsubstanz (Cisplatin oder Carboplatin); wie auch nicht bei Karzinomen im oberen und unteren Harntrakt.

Swami U, Haaland B, Kessel A, et al. 2021. Comparative effectiveness of immune checkpoint inhibitors in patients with platinum refractory advanced urothelial carcinoma. J Urol 205:709-717.

April 2021   red.drucken