Zeitwahl für die Androgendeprivationstherapie bei Prostatakrebspatienten mit biochemischem Rezidiv

kurzgefasst: prostatakrebs — hodenkrebs — blasenkrebs — nierenkrebs — peniskrebs — urologische Themen

Ergebnisvergleich von robotischer Salvage-Prostatektomie mit Retzius-sparender versus Standardmethode

Bei einer Salvage-Prostatektomie besteht ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen. Die Retzius-sparende roboterassistierte Salvage-Prostatektomie (RS-RASP) sollte mit der standardmäßigen roboterassistierten Salvage-Prostatektomie (S-RASP) nerglichen werden.

A us 9 Zentren nahmen 72 Patienten (40 RS-RASP, 32 S-RASP) an der Studie teil. Die Kohorten waren bezüglich Alter, BMI, PSA und Gleason-Grad ausgeglichen. Bei der RS-RASP war die Konsolenzeit kürzer (130 vs. 175 Minuten), der Blutverlust geringer (100 vs. 150 ml) und die Katheterisierungsdauer kürzer (13 vs. 33 Tage). Die Komplikationsraten unterschieden sich nicht (RS-RASP, 12,5% vs. S-RASP, 28,1%; p = 0,096). In der RS-RASP-Kohorte waren vermehrt Tumore der Stadien pT2 und pT3b und in der S-RASP-Kohorte waren mehr pT3a-Tumore. Bei der Gesamtheit positiver Schnittränder bestand kein Unterschied zwischen den Kohorten (57,5% vs. 65,6%, p=0,482). Positive Lymphknoten, biochemische Rezidive und erforterliche adjuvante Hormomtherapie waren gleichverteilt.

Rückkehr von Kontinenz und Sexualfunktion

In der RS-RASP-Kohorte waren mehr Männer kontinent (0–1 und keine Vorlage/Tag) als in der S-RASP-Kohorte (78,4% vs. 43,8%, p=0,003) bzw. 54,1% vs. 6,3%, p <0,001). Die mediane Zeit bis zur Kontinenz (0–1 Vorlage) war nach RS-RASP kürzer als nach S-RASP (47 vs. 180 Tage, p=0,08). Dem entsprach der der geringere mittlere Vorlagenverbrauch pro Tag nach einer RS-RASP (0,57 vs. 2,03 Vorlagen, p <0,001). Keine Unterschiede bestanden bei der Potenz oder einer postoperativen Kontinenzoperation. Eine als 0–1 und keine Vorlage definierte Rückkehr zur Kontinenz wurde jeweils in der RS-RASP-Gruppe früher erreicht als in der S-RASP-Gruppe (Abb. A, B).

Abb.: Kaplan-Meier-Kurven der Zeit bis zur Kontinenz. (A) 0–1 und (B) 0 Vorlagen/Tag.

Konsolenzeit

In univariater Analyse war die mediane Konsolenzeit bei der RS-RASP kürzer als bei der S-RASP. Der Unterschied verlor in multivariater Analyse die Signifikanz. Allerdings waren sowohl eine primäre Behandlung mit stereotaktischer Bestrahlung (Parameterschätzung (PE) 86,9, p=0,023) als auch die Lymphadenektomie (PE 50,6, p <0,001) mit längerer Konsolenzeit assoziiert.

❏ Sowohl RS-RASP als auch S-RASP sind relativ sichere Prozeduren.

❏ Die RS-RASP bietet bedeutende Vorteile hinsichtlich des Erhalts der Kontinenz und der Lebensqualität.

❏ Durch eine breitere Anwendung der RS-RASP könnte die große Anzahl Männer bewältigt werden, bei denen eine nicht operativer Primärbehandlung von Prostatakrebs keinen Erfolg hat.

Kowalczyk KJ, Madi RH, Eden CG, et al. 2021. Comparative outcomes of salvage Retzius-sparing versus standard robotic prostatectomy: An international, multi-surgeon series. J Urol 206:1184-1191.

Dezember 2021 Red.

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