Precision-Studie: Paradigmenwechsel in der Prostatakrebs-Diagnostik

Eine internationale Studie, an der auch die Urologie der Universitätsmedizin Essen führend beteiligt ist, stößt einen Paradigmenwechsel in der Prostatakrebs-Diagnostik an: Wie die Ergebnisse der multinationalen Precision-Studie belegen, liefert die Kombination aus einer MRT-Untersuchung mit anschließender alleiniger gezielter Fusionsbiopsie präzisere Ergebnisse als die herkömmliche ultraschallgesteuerte Biopsie zur Erkennung von Prostatakrebs.

In der Precision-Studie wurden in den vergangenen zwei Jahren 500 Männer mit erhöhtem PSA-Wert - und damit Prostatakrebs-Verdacht – je zur Hälfte mit einer MRT-Untersuchung samt gezielter Fusionsbiopsie oder mit einer herkömmlichen, in den interdisziplinären S3-Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V vorgesehenen ultraschallgesteuerten Biopsie untersucht. Bei Letzterer werden mit einer Nadel systematisch, aber ungezielt zehn bis zwölf Gewebeproben aus der Prostata entnommen.

Etwa 30 Prozent der Studienteilnehmer, die die MRT-Untersuchung erhielten, hatten einen unauffälligen Befund. Ihnen blieb damit die standardmäßig angewandte Biopsie komplett erspart. Die Männer mit auffälligen Blutwerten, die mit dem bislang gängigen Verfahren behandelt wurden, wurden dagegen alle biopsiert.

Auf Basis der MRT-Daten und mit einer alleinigen gezielten Biopsie in den zuvor als auffällig identifizierten Arealen wurde im neuen Verfahren bei 38 Prozent der Männer eine klinisch relevante Krebserkrankung diagnostiziert. Beim zweiten Verfahren mit Standardbiopsie wurden nur bei jedem vierten Mann (26 Prozent) aggressive Tumore gefunden.

Precision-Studie: Kombination aus einer MRT-Untersuchung mit anschließender alleiniger gezielter Fusionsbiopsie liefert präzisere Ergebnisse

„Die Ergebnisse der Studie zeigen beeindruckend, dass die Risikobewertung eines Prostatakrebs-Verdachts per MRT und einer auf deren Ergebnissen basierenden Biopsie deutlich präziser ist, als die bislang praktizierte ultraschallgesteuerte Biopsie mit zehn bis zwölf Untersuchungspunkten. Die unauffälligen MRT-Befunde wiederum reduzieren gleichzeitig die Zahl unnötiger Biopsien und damit die körperliche Belastung für die Untersuchten. Wenn die Ergebnisse der Precision-Studie auf die derzeit pro Jahr in Europa eine Million durchgeführten Prostatabiopsien hochgerechnet werden, bedeutet dies, dass knapp 300.000 Männer weniger biopsiert werden müssen und gleichzeitig gut 100.000 potentiell lebensbedrohliche Prostatakarzinome mehr entdeckt werden. Darüber hinaus werden durch das gezielte Vorgehen gut 50 Prozent weniger ungefährliche Tumoren entdeckt, die für betroffene Männer keine Gefahr darstellen, aber Krebsangst erzeugen“, betont Prof. Dr. Boris Hadaschik, Direktor der Klinik für Urologie am Universitätsklinikum Essen und Co-Autor und Mitverfasser der Studie.

Die Precision-Studie belegt erstmals mit höchster wissenschaftlicher Evidenz, was Vorarbeiten schon vermuten ließen. Die neue Studie, an der Wissenschaftler aus u.a. den USA, Kanada, Argentinien und zahlreichen EU-Ländern mitgearbeitet haben, wurde kürzlich im renommierten New England Journal of Medicine veröffentlicht und gerade beim Europäischen Urologen-Kongress in Kopenhagen vorgestellt. Zur Precision-Studie gehört ein Begleitprojekt, das mit einer Kosten-Nutzen-Analyse die unterschiedlichen Biopsie-Strategien bewerten wird. Zudem ist eine Langzeit-Beobachtung der Studienteilnehmer geplant. Erwähnenswert ist, dass ausschließlich erfahrene Zentren mit hoher radiologischer und urologischer Expertise bei der Studie mitgearbeitet haben.

Kontakt und weitere Informationen:

thorsten.schabelon@uk-essen.de
uk-essen.de

Originalpublikation:
Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. 2018. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis, NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa1801993, published on March 19.

März 2018
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